給有志來美的醫學生 – 如果時光重來，我會如何準備?
當我還是醫學生時，沒想過我會出國。畢業後因為家人的關係來到美國才開始準備USMLE。雖然幸運的第一次申請就match，一路上還是有太多「要是早點知道就好了」的遺憾。常有醫學生寫信來問我: 「我有計畫要出國，該如何準備?」決定寫這篇說說我的看法。
1. Year of Graduation (YOG) 比你想像中的重要
以前、大部分的人都是走「來美國作research (讀PhD, MPH or postdoc research)後match」的路徑。這些人靠著好的research以及長年建立的人脈match進了好的program。然而近幾年，越多越多人在台灣就match了。這些人除了短短幾個月的USCE(見習)之外，沒有其他美國經驗。如果這是你想走的途徑，YOG比你想像中重要。program基本上都喜歡收fresh的申請者，最好是畢業一兩年以內。越fresh進到好的program的機會就越高。不同專科有不同的preference，像內科病理科能接受比較「老」的，兒科喜歡比較「年輕」的(這裡不是指年紀。而是看你畢業多久。申請時program不會知道你實際年齡也不能問你)。許多program都有設YOG parameter電腦直接過濾掉。除非你有認識的人將你用人工撈出來，否則program director根本不會去看你的申請。
有些program喜歡用在原國有些經驗的醫師(尤其是community program)，YOG就不是問題。但近年來match上好的program的人，大部分還是畢業一兩年內的喔。當然這也可能是因為這些人早就立志來美國，作了許多相關努力的關係吧。
無論如何，如果有心想來美國，不要等太久，越早開始準備就好。
2. 延續第一點，我會建議醫學生在學時期就開始準備USMLE，最好在畢業一年內拿到ECFMG。在我的印象裡(遠目)，國考一的內容比step 1簡單多了 (我那年國考一通過率約六成，但USMLE 分數要考高更難。除非你等到2022 when step 1改成pass/fail，但對IMG不見得是positive change)，因此USMLE step 1可以跟國考一的準備一起進行。
如果時光能夠重來，我希望我大五那年就考完step 1，大六考step 2 CK。大六畢業的暑假來美國作step 2 CS跟USCE，說不定一畢業就可以直接申請match，最多再等一年，不要拖太久。
3. 醫學生最大的優勢就是校際交換，在學時務必申請來美見習。醫學生見習是elective，可以拿到帳號密碼、可以看chart、有機會present，是hand-on experience。一旦畢業就只能作observer，選擇不多(除非靠關係)又貴(幾乎都要收錢，不小心還會遇到想要剝削IMG的仲介)，也不能算hand-on experience。
來美國醫院見習最重要的一件事就是拿推薦信。有些臨床經驗、考完step 1再去比較好 (譬如大五升大六暑假)，否則傻傻的被電。
4. 如果不排斥研究，有好的研究容易進好的university program。community program一般不太看研究。
（不是所有community program都比大學program差，要看你個人喜好。有些community program臨床訓練很扎實的）
5. 英文底子要打好，口說寫作加public speaking技巧。參加toastmaster，加強表達能力與自信。平時多交些美國朋友、參加英語社交活動，學會small talk, you will go a long way.
6. 如果要學第二外語，西班牙文是你的第一選擇。美國很需要會講西班牙文的醫師，無論是match或是找工作都非常有幫助。我現在找工作發現講spanish的光底薪就多一兩萬美金。
7. 課外活動貴在細水長流，而非蜻蜓點水式的這裡參加一下、那裏參加一點。許多人的CV上面洋洋灑灑填滿活動，仔細一看每個地方都待不滿一個月，反而是red flag。美國人喜歡的是持續性，可以顯示你是個有毅力以及有commitment的人。
以上就是幾件時光重來我會做的事。如果時光倒流，我還是會選擇來美國，而且會更早計畫。After all, we regret the things we don't do more than the things we do。如果出去闖的念頭老是在你沒有防備的時候出現，不要忽略它、勇敢地去實現吧。
usmle step 2準備 在 [感想] USMLE Step 2 CK 考試經驗分享- 看板medstudent 的推薦與評價
再次簡單背景介紹一下好了。
YOG 2004，學生時代的班排名是33 percentile。當年(2004)醫師國考還是二階段合一的
年代，我基礎學科的分數落在64-71之間，臨床科目則落在63-86之間。
畢業後在寶山當了三年的內科住院醫師和兩年的腸胃科fellow。之後在三家不同的醫院做
腸胃科VS。最近的幾年是在南部醫學中心工作。
因為太太在美國工作了兩年，家人聚少離多實在不太好，而且也想試試看挑戰更困難的目
標，所以2019年11月決定要考USMLE。在2020年7月初考完Step 1，成績是254。考完試之
後隔兩天就搬來美國和家人團聚，享受家庭主夫的生活。Step 2 CK訂在2020年10月30日
。從7月中到10月底每天白天複習6個小時。不過因為小孩上個學年度下學期的課業受到
COVID停課的影響而落後太多，我每天大部分的時間都在教小孩數學還有修復親子關係。
好不容易到8月中小孩的學校恢復上課，我才終於有時間好好念書。實際上準備時間約11
周。
Study material:
Text book:
聽說Step 2 CK不像Step 1有First aid這一種完美的教科書，所以我在參考網路上學霸們
的經驗之後決定完全不看紙本書，只靠Uworld Qbank和Wikipedia硬撐。
網路資源:
1. Wikipedia (真的非常方便。為了感謝Wikipedia今後決定每年捐款贊助)
2. USPSTF的網站有許多與疾病篩檢相關的資料，考試範圍完全在裡面。
3. Divine podcast的social science (132) 還有military medicine (204, 231)。網路
上評價很好，可是我聽起來有點吃力，雖然當年TOEIC考985，不過可能聽力還是不夠好吧？
線上題庫:
1. Uworld Qbank: 大約3600題，我買六個月效期。大家都說是必買，我也覺得。大概能
涵蓋真實考試70-80%以上的範圍。
2. NBME提供的Free 120。其實我也記不得到底真實考試裡面出了多少，不過題幹長度跟
敘述方式都蠻接近真實考試的。
3. NBME form 7: 因為當時有免費優惠，所以在開始複習之前先拿來當成pretest用。
題幹長度跟真實考試比起來短很多。
再來報告Step 2 CK準備的timeline:
2020/7/12: NBME form 7: 245 (裸考狀態)。因為前輩說如果Step 1有250以上的話，
Step 2 CK只要也能250以上就有機會順利match內科，所以看到成績還蠻放心的。
2020/7/13-9/25: 我利用這兩個半月的時間寫完第一遍的Uworld Qbank。因為一邊寫一邊
查資料和背誦所以進度很慢，每天進度大約60題。前30個block (1200題)的正確率是
81.5%，第31-60個block的正確率是83.8%，第61-90個block的正確率是84.4%。整體平均
是83.2% (91 percentile)。
2020/9/25-10/5: 我利用這10天的時間把錯誤的題目(大約600題)挑出來重寫一次。也重
新審視看看自己的弱項是那幾科。
2020/10/6: UWSA2: 268 (正確率86%)
2020/10/7-10/25: 我把Uworld Qbank重設之後開始寫第二遍。這次只針對我最弱的
Obs/Gyn (正確率78%)，Psychiatry (正確率80%)，Pediatrics (正確率83%)，和Social
science (正確率74%)來加強。內科和外科就放生了。這19天大概寫了1500題，正確率93%
。
2020/10/26-28: 這兩天我聽了reddit網友們推薦的divine podcast，也試著寫了Free
120 (正確率92%)。好像信心又多一點了。
2020/10/28: UWSA1: 274 (正確率91%)
2020/10/30: Step 2 CK考試，考場在University of Utah。
2020/11/11: Step 2 CK成績公布: 275，大約98 percentile。
讀書心得：
1.比起Step 1，我在準備Step 2 CK的時候更能體會題庫的寶貴之處在於每一題的詳解。
我在寫UW的first pass的時候，除了讀詳解之外，也把需要記憶的地方做成flash card。
這對於複習很有幫助。
2.有些High yield的東西一定要記得很熟，像是每一次的健兒門診要做哪些事情，不同
年齡層的成人健檢要做哪些事情，各種疾病篩檢的時程和方法，婦產科的宮縮還有胎心
率判讀，剖腹產的適應症，還有精神科疾病的診斷標準跟精神病的用藥。
3.Social science和behavior science對我來說還是特別難，尤其是在臨床打滾十幾年
之後整個醫療倫理判斷和醫病溝通模式都變成台灣模式而非美國課本模式，要重新把自
己洗腦成教科書模式真的非常有難度。
4.對於大部分的考生來說，我的經驗可能比較不具參考性。畢竟我已經當了10年以上的
內科醫師，而且又是跟外科互動頻繁的腸胃科醫師。所有內科和外科的題目對我來說都
不算太難，九成以上的內外科題目都能快速做出鑑別診斷。如果是臨床經驗不足的醫學
生或是住院醫師，我建議要拉長一點準備時間，然後好好研讀一些problem oriented
medical diagnosis的教科書，讓自己的診斷能力強一點。
應考心得：
1.題目總共8個block，每個block一小時，我把這8個block分成3-3-2，中間插入10-20分鐘
休息。每次休息就是喝水，喝半瓶營養品，吃兩大匙堅果，然後去尿尿。由於每個block
大約只花52-56分鐘，早上10:30進去考，下午6:40就出來了。我覺得反而比Step 1的7個
block還輕鬆。
2.時間掌握真的很重要。由於要在60分鐘內寫完40題，每一題只分到90秒。但是題幹長度
平均是8句。光是讀完就要45-60秒。我的做法是先看年齡性別和主訴，之後跳到後面看lab
data和PE。如果有影像學檢查或是其他圖表就先看圖表，最後看選項要問什麼。大約有
30-40%的題目能從這些東西就猜出診斷或選出答案，這樣一題只需要30-40秒，就能節省
時間給其他複雜的題目 (例如論文摘要判讀之類的長題組)。
3.不要卡在不會的題目上，先把題目裡的重點句子反白，然後猜一個最有可能的答案，
把題目標上小紅旗，之後有空再回去思考。
4.最重要的一點，我在Step1心得分享的時候也有提到。如果你願意的話，請你禱告。我向
上帝求祂不要讓我的努力徒勞，以免我辱沒了祂的名，也求祂不要給我太高的分數，免得
我妄自尊大卻忘了祂。當我應考時無論是遇到簡單的題目或是困難的題目都心裡覺得踏實
，覺得祂會照我所付出的給我公正的回報。這讓我考試時毫無焦慮而能專心在題目上。而
我也確實拿到了該有的成績。
希望大家也能考出自己理想中的成績
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